Gizlilik talebiniz var mı
Güvenlik türü
İlaç güvenlik türü
Transfüzyon Güvenlik Türü
Cerrahi güvenlik
Hasta Düşmeleri
Kesici delici alet yaralanmaları
Kan vücut sıvılarına maruz kalınması
Olayı anlatınız
Varsa Görüş ve Önerileriniz
Olay durumu

 

Kırmızı (*) yıldız işaretli alanları doldurunuz.